[神栖市若手医師きらっせプロジェクト]10月31日・11月1日 産業医学基礎研修(後期・実地)申し込み
■日時
◇後期研修 2021年10月31日(日)10:00~16:00(受付9:30~)
◇実地研修 2021年11月1日(月)9:00~12:00(ホテル出発8:30予定/到着12:30予定)
※日・月曜日の開催ですのでご注意ください。
※後期研修・実地研修セット申込の受付です。

■会場
◇後期研修
 鹿島セントラルホテル 2F 鳳凰の間
 茨城県神栖市大野原4-7-11 0299-95-5511
 アクセス・駐車場はこちら http://www.ekch.jp/accessmap

◇実地研修(実地見学)
[研修先企業]
 三菱ケミカル(株)茨城事業所:茨城県神栖市東和田17-1
 JSR(株)鹿島工場:茨城県神栖市東和田4
 その他の企業(上記以外、別企業での研修の可能性も有)
※研修先企業は、事務局にて振り分けを行いますので選べません。
※ホテルに集合し、バスで研修先企業に向かいます。
※ホテルでの座学に変更になる可能性がございます。
※次回、実地研修受講の際には、可能な限り同じ研修先にならないよう配慮します。

■定員
後期研修・実地研修ともに40名/日

■研修単位
◇後期研修 5単位/日
◇実地研修 2単位/日

■受講料
後期・実地研修の2日間で、税別21,000円(税込23,100円)
内訳:
10月31日 税別3,000円(税込3,300円)×5単位
        +
11月1日 税別3,000円(税込3,300円)×2単位
※神栖市在勤(常勤)の医師は割引制度あり。詳細はお問合せください。

【キャンセルについて】
ご入金後、研修実施日8日前までのキャンセルは事務手数料1,000円を差し引いて返金いたします。
7日前以降のキャンセルは返金いたしません。

■申込締切日
2021年10月22日(金)
※定員数に応じて早期終了する場合があります。

■問い合わせ
神栖市若手医師きらっせプロジェクト 産業医学研修会事務局
sangyo-i@kamisuism.com
03-4565-9423(平日10:00~17:00)

※定員数に応じてキャンセル待ちになる場合があります。
詳細は『受付完了メール』をご確認ください。
お名前 必須
例)神栖 太郎
 名
お名前(カナ)
例)カミス タロウ
 名
生年月日
例)19××年1月1日
医師免許取得年 必須
例)19××年
性別
勤務先 必須
常勤、非常勤先の医療機関名または「所属無し」の記載をお願いいたします
例)医療法人〇〇会 □□□病院
診療科
例)循環器内科
職位 必須
住所 必須
郵便番号をいれると、町名まで自動入力になりますので、番地のご入力をお忘れないようお願いします。
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連絡先電話番号 必須
例)090-××××-××××
メールアドレス 必須

確認用:

※ メールアドレスはよく確認して入力してください。
※ 登録後、入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。
所属医師会 必須
医師会に加入されている方はご入力ください。
加入されていない方は「なし」とご入力ください。
「認定産業医学資格」をお持ちですか? 必須
「後期研修会」「実地研修会」は、更新のための研修も兼ねていますので、資格の有無についてお聞かせください。
受講料の領収書の有無 必須
領収書は研修会当日配布いたします。領収書宛名にご指定がある場合は『その他のご連絡』にご記入ください。
その他のご連絡
ご紹介の方がいらっしゃる場合はご入力ください。
また、領収書をご希望の方で、領収書宛名にご指定がある場合はこちらにご記入ください。
個人情報の取り扱いについて 必須
入力フォームでご連絡いただきました個人情報につきましては、以下に記載されている個人情報の取り扱いを遵守します。
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